SafeMom – Poketran’ny Reny Tomady (Maternal Mobile Health Wallet – MMHW)

À Madagascar, dix femmes perdent la vie chaque jour en donnant la vie, souvent de causes évitables. Le pays fait face à une pauvreté généralisée : 80 % de la population vit avec moins de 2,15 USD par jour, et 70 % sont exposés à l’appauvrissement médical [1].

Malgré l’engagement du gouvernement à atteindre la Couverture Sanitaire Universelle (CSU) d’ici 2030, les paiements directs demeurent la principale source de financement des soins. Chaque année, environ 500 000 Malgaches basculent ainsi dans l’extrême pauvreté à cause de dépenses de santé imprévues, tandis que de nombreuses autres personnes renoncent aux soins essentiels [2].

Selon la dernière enquête sanitaire de district, 97 % des personnes interrogées ne bénéficient d’aucune forme d’assurance maladie [3]. Dans les structures publiques, les consultations sont théoriquement gratuites, mais la majorité des services – médicaments, examens, hospitalisation – doivent être payés de leur poche. En conséquence, beaucoup de femmes enceintes renoncent à des soins essentiels : 15 % n’ont pas accès aux consultations prénatales, et moins de 46 % des accouchements sont assistés par un personnel qualifié [4, 5, 6].

Le problème ne réside pas uniquement dans la faiblesse des revenus. Il tient aussi au manque d’outils financiers adaptés : la plupart des femmes n’ont ni moyen simple et sécurisé d’épargner pour leur santé, ni accès direct aux programmes de financement tels que SafeMom, qui visent à les protéger des coûts élevés liés aux soins maternels.

[1] Madagascar Risk Of Catastrophic Expenditure For Surgical Care Percent Of People At Risk. World Bank. 2018. Accessed November 18 2019. https://data.worldbank.org/indicator/SH.SGR.CRSK.ZS?locations=MG.

[2] Global Monitoring Report on Financial Protection in Health. World Health, Organization World Bank. 2019. Accessed November 18 2019. https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/fp_gmr_2019.pdf?ua=1Get

[3] Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF. 2022. Enquête Démographique et de Santé à Madagascar, 2021. Antananarivo, Madagascar et Rockville, Maryland, USA : INSTAT et ICF. 

[4] The World Bank Group. Maternal mortality ratio (modeled estimate, per 100,000 live births). 2017. Available at https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT?locations=MG, accessed on August 16th 2022.

[5] The World Bank Group. Pregnant women receiving prenatal care (%). 2021. Available at  The World Bank Group. Pregnant women receiving prenatal care (%). 2018. Available at https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.ANVC.ZS?locations=MG

[6] Births attended by skilled health staff (% of total). Available at: https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.BRTC.ZS?locations=MG

Notre Solution

Parce que chacun devrait pouvoir accéder à des soins de santé de qualité quelle que soit leur situation financière, nous concevons et déployons des technologies qui réduisent les barrières financières à l’accès aux soins de santé pour les communautés mal desservies (voir description porteur de l’initiative pour les détails).

Nous plaçons les mères vulnérables parmi les bénéficiaires de notre action en favorisant un accès sûr et équitable aux soins maternels, grâce à un dispositif d’épargne santé numérique SafeMom® qui accompagne les femmes tout au long de leur grossesse, et  un paquet de services d’accompagnement.

Lieu de l’intervention

SafeMom® est déployé à Antananarivo, Analamanga dans les districts Avaradrano, Atsimondrano, Tanà Centre, Ambohidratrimo (voir carte dans Media)

Notre intervention et approche

Le SafeMom Package® comprend:

• Un mécanisme d’épargne santé numérique permettant aux femmes de planifier et de couvrir leurs dépenses de santé pendant la grossesse et jusqu’à six semaines après l’accouchement
• La gratuité des médicaments essentiels (fer et albendazole) ;
• La mise à disposition d’une ambulance en cas de complications obstétricales ;
• L’accès à deux échographies gratuites ;
• Un remboursement de 33 % des coûts d’accouchement, et depuis Mars 2025, une prise en charge au même taux des infections respiratoires, de l’hypertension artérielle ou aux maladies hydriques conditions considérées comme influencées par le changement climatique.
• L’accès à des informations sur l’importance du suivi prénatal, de l’accouchement avec un personnel qualifié, et depuis Mars 2025 sur l’impact du climat sur la santé maternelle.
• Des sessions de gestion de stress 

Notre approche combine:

1. La mise à disposition d’une technologie simple, peu coûteuse  et sécurisée  facilitant l’épargne et les paiements de santé:  L’interaction des femmes enceintes est directe et se fait par le portefeuille santé mobile qui fonctionne via l’USSD et est ainsi accessible avec une simple carte SIM et un simple téléphone. L’inscription à ce compte virtuel individuel est gratuite, et leur permet d’épargner petit à petit, ou de recevoir de l’argent de tiers et d’accéder aux  mécanismes de financement de la santé maternelle du SafeMom Package®. Les community coach et les sage-femmes expliquent comment utiliser le portefeuille santé.
2. L’intégration de cette technologie dans l’écosystème de santé numérique existant. La plateforme numérique mTOMADY est intégrée avec les opérateurs de téléphonie mobile (Airtel, Yas). Elle est aussi depuis septembre 2025 interopérable avec le système d’information national DHIS2 et transmet automatiquement les données relatives à l’utilisation des services, à la morbidité et à la finance
3. L’identification proactive des patientes et leur suivi jusqu’après l’accouchement 

• (i) pour assurer leur changement de comportement vers une préparation financière et l’accouchement dans un centre de santé:  

Un réseau d’agents communautaires formés repère les femmes enceintes et transmet les informations aux Community Coach salariés de mTOMADY qui effectuent des visites à domicile, et les enregistrer sur la plateforme avec leur téléphone en collectant les informations de base (nom, prénom, numéro de téléphone, CIN, certificat de résidence, etc.) et les saisissent dans la plateforme. Chaque bénéficiaire reçoit ensuite un code d’accès personnel, inscrit sur son carnet de santé papier, lui permettant de partager ses données avec les professionnels de santé.

• (ii) Et aussi pour informer le développement technique et le design de l’intervention ( les messages, les fonctionnalités, le design, etc.)

Le suivi des bénéficiaires se fait à travers des appels téléphoniques réguliers. Chaque mois, les sages-femmes ou l’équipe du projet contactent les femmes pour vérifier leur épargne santé et les encourager à la maintenir. Un suivi renforcé est prévu pour celles proches de leur DPA, afin de leur rappeler l’importance d’accoucher dans un CSB et de finaliser leur préparation financière. Ce système de rappel favorise la continuité des soins et une meilleure anticipation de l’accouchement. 

Après la naissance, un appel de satisfaction (exit interview) est réalisé pour recueillir l’avis des femmes sur leur accouchement, l’utilisation du portefeuille de santé, et l’impact du projet. Il permet aussi de confirmer le lieu d’accouchement et l’usage de l’épargne.

4. L’intégration du portefeuille comme mode de paiement auprès de centres de santé, pour un paiement simplifié et transparent grâce au portefeuille SafeMom: La patiente peut se rendre dans l’un des 25 centres de santé agréés. Les services couverts sont automatiquement déduits de son portefeuille de santé mobile. Le centre soumet ensuite la facture via l’application, depuis un téléphone ou une tablette, et est remboursé par l’équipe SafeMom après validation. Le système intègre un mécanisme d’alerte automatique par exemple si le montant saisi ne correspond pas au traitement prescrit, une notification est envoyée pour correction. Une vérification manuelle est également effectuée.

5. La collecte de données via la plateforme, et les exploiter à travers un tableau de bord powerBI pour le suivi de l’impact de l’intervention et l’affiner. Par exemple, nos activités de sensibilisation relatives au changement climatique sont menées en fonction du bulletin climat santé émis par le ministère de la santé. Le traitement des demandes de remboursement nous permet de voir si la sensibilisation a été efficace.

Résultats

Le portefeuille santé mobile a été utilisé depuis son implémentation par

• +160 000 demandes de remboursement 
•  +300,000 EUR d’épargne
• +25 000 échographies délivrées
• +15 000 accouchement payées par le portefeuille santé mobile
• +60 000 femmes enceintes bénéficiaires d’un des services

Pour SafeMom ® implémenté depuis Mai 2024:

• 136 transferts en ambulance pour référencement à l’hôpital , et vies sauvées 
• 3 189 femmes accouchées qui avaient utilisées le portefeuille santé
• 8 586 échographies/ 3400 prévues effectuées
• 50 000 EUR d’épargnes pour 12124 personnes souscrites au programme 

Scaling Plan: A partir de nos expériences et contexte local (besoins exprimés et opportunités), notre plan de mise à l’échelle du portefeuille santé se présente comme suit:

1. Renforcer l’échographie mobile qui a été confirmé comme un des facteurs attirant les femmes enceintes et offre une occasion essentielle de sensibilisation à l’importance des consultations prénatales et de l’épargne santé:

• Doter les centres de santé de base d’appareil échographique pour un service continu et moins coûteux. Le service sera assuré par les sage-femmes à former, et déjà payées par le ministère.
• Continuer l’échographie de proximité au niveau des fokontany (quartier).

2. Ouvrir le portefeuille santé mobile à tous les utilisateurs et le rendre accepté au niveau des hôpitaux publics de référence et district par une intégration du portefeuille santé mobile au logiciel open-source de gestion hospitalière pour les hôpitaux de district (116) et de référence (16) à Madagascar que mTOMADY adapte actuellement.

3. Continuer à collaborer/concevoir avec des mécanismes de protection santé.

Il n’existe pas d’outil spécifiquement conçu pour l’épargne santé accessible aux personnes non bancarisées. De plus, cette solution cible précisément les femmes enceintes et inclut des activités pour encourager son adoption.

Certaines initiatives exploitent les technologies mobiles et numériques pour améliorer l’accès au financement des soins de santé, généralement via deux approches : les paiements électroniques de santé et la gestion de régimes d’assurance à grande échelle. Par exemple, CarePay propose un portefeuille d’épargne pour les groupes à revenu intermédiaire, et OpenIMIS se concentre sur la gestion des soins de santé publics.

Notre technologie s’intègre facilement aux programmes existants (publics ou privés) ou peut fonctionner de manière autonome.

Elle apporte ainsi une valeur ajoutée en :

• Comblant les lacunes financières : en mobilisant des ressources via l’épargne individuelle et des bons financés par des donateurs pour des services essentiels comme des médicaments ou des échographies.
• Apportant de la flexibilité:
  • Elle peut être adaptée pour servir d’autres utilisés, comme par exemple en Ouganda, on s’est appuyé sur notre expérience pour digitaliser une initiative communautaire existante en développant un portefeuille mobile permettant aux patients souffrant de maladies cardiovasculaire d’épargner et de contribuer automatiquement à un fond d’achat de médicaments en gros au niveau de l’hôpital.
  • Expansion géographique et des soins couverts à Madagascar: L’utilisation du portefeuille santé  a été étendue au-delà de la capitale. À Fénérive-Est, une zone rurale de la région Analanjirofo, le wallet est désormais opérationnel dans 7 centres de santé bénéficiant d’une couverture GSM, permettant ainsi le déploiement de paiements électroniques. Cette initiative prend en charge 50 % des coûts des soins et des médicaments des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans (devenant le porfeuille santé des mamans et des enfants).
  • Internationalisation: La faisabilité technique du portefeuille a été testée avec succès à Bukavu, en République Démocratique du Congo (RDC), entre août et décembre 2024. Initialement prévu uniquement pour les femmes enceintes, l’outil a été ouvert à tous les utilisateurs. Ce pilote a démontré le potentiel d’expansion du dispositif dans d’autres régions aux contextes similaires. Une évaluation  est actuellement en cours pour guider la continuation et l’expansion.