Télé-Expertise en Neuro-Imagerie hôpital Mittaphab Vientiane Laos

L’insuffisance des radiologues Lao est palliée par la télé-expertise de neuro-imagerie grâce aux applications Smartphone.

L’hôpital Mittaphab Vientiane s’est équipé d’une IRM en novembre 2014 et a ouvert un service de Neurologie en juin 2015. Très rapidement du fait de l’augmentation du nombre de patients neurologiques, les radiologues Lao se sont retrouvés en difficulté pour interpréter les IRM. Pour répondre à la demande, l’association assure une formation annuelle de neuro-imagerie depuis 2016. Entre les missions sur place, l’APNL traite par télé-expertise les dossiers IRM transmis par applications smartphone WhatsApp.

En 2018 vingt-six dossiers ont été résolus de cette manière. Il y avait 14 hommes et 12 femmes. Les âges s’échelonnent de 1 an à 80 ans : 7 patients de 1-20 ans, 8 patients de 21-40 ans, 7 patients de 41-60 ans et 4 de plus de 60 ans. Tous les dossiers ont été résolus dans les 24 heures et 22 dossiers dans les 12 heures.

En 2019, nous avons traité par télé-expertises 59 dossiers neuroradiologiques :

• Sexe : 30 hommes, 29 femmes
• Âges extrêmes : 10 jours – 88 ans
• Tranche d’âge 10 jours – 20 ans : 13 (22%)
• Tranche d’âge 21 – 40 ans : 22 (38%)
• Tranche d’âge 41 – 60 ans : 15 (25%)
• Tranche d’âge > 60 ans : 9 (15%)

Le délai des réponses des neuroradiologues Apnl est inférieur à 24 heures pour 58 dossiers (98%) dont 55 (93%) en moins de 12 heures.

Le diagnostic initial émis par les médecins laotiens est confirmé pour 29 dossiers (49%). Il est rectifié par les experts Apnl pour 30 dossiers (51%). Pour chaque diagnostic redressé nous donnons des explications claires dans un but de formation.

Cette plateforme de télé-expertises répond aux besoins de nos partenaires locaux. Sa mise en œuvre nécessite très peu de moyens techniques et ne pose aucune difficulté. Elle doit être poursuivie pour répondre à la demande.

En 2020, nous avons traité par télé-expertises 78 dossiers neuroradiologiques :

• Sexe : 38 hommes, 40 femmes
• Âges extrêmes : 6 jours – 82 ans
• Tranche d’âge < 20 ans : 12 (15%)
• Tranche d’âge 21 – 40 ans : 27 (35%)
• Tranche d’âge 41 – 60 ans : 26 (33%)
• Tranche d’âge > 60 ans : 13 (17%)

Le délai des réponses des neuroradiologues Apnl est inférieur à 24 heures pour la totalité des dossiers dont 73 (93%) en moins de 12 heures.

Le diagnostic initial émis par les médecins laotiens est confirmé pour 29 dossiers (49%). Il est rectifié par les experts Apnl pour 30 dossiers (51%).

En comparant les chiffres de l’année 2019 avec ceux de 2020, on peut faire deux remarques.

Le nombre de dossiers traités a fortement augmenté : 59 dossiers en 2019, 78 dossiers en 2020, ce qui traduit la pertinence de cette initiative, répondant aux besoins.

Le diagnostic initial est redressé dans la moitié des dossiers expertisés comme en 2019.

En 2021, nous avons traité par télé-expertises 52 dossiers neuroradiologiques :

• Sexe : 30 hommes, 22 femmes
• Âges extrêmes : 3 jours – 73 ans
• Tranche d’âge < 20 ans : 11 (21%)
• Tranche d’âge 21 – 40 ans : 14 (27%)
• Tranche d’âge 41 – 60 ans : 18 (35%)
• Tranche d’âge > 60 ans : 9 (17%)

Le délai des réponses des neuroradiologues Apnl est inférieur à 24 heures pour la totalité des dossiers dont 51 (98%) en moins de 12 heures.

Le diagnostic initial émis par les médecins laotiens est confirmé pour 34 dossiers (65,4%). Il est rectifié par les experts Apnl pour 18 dossiers (34,6%).

En comparant les chiffres de l’année 2021 avec ceux de 2020, on peut faire deux remarques.

Le nombre de dossiers traités a fortement diminué : 78 dossiers en 2020, 52 dossiers en 2021. Cette baisse pourrait s’expliquer par le confinement en lien avec la pandémie Covid.

Le pourcentage de diagnostic rectifié amorce une baisse sensible : 37,2% en 2020 contre 34,6% en 2021, suggérant que les radiologues laotiens ont progressé dans leur compétence en neuro-imagerie, en partie grâce à cet accompagnement au diagnostic.

Ces résultats nous incitent à poursuivre cette plateforme de télé-expertises en même temps que la formation des radiologues laotiens pour qu’ils puissent acquérir suffisamment de compétences en neuro-imagerie pour être autonomes à moyen terme.

En 2022, nous avons traité par télé-expertises 59 dossiers neuroradiologiques :

• Sexe : 29 hommes, 30 femmes
• Âges extrêmes : 18 mois – 74 ans
• Tranche d’âge < 20 ans : 18 (31%)
• Tranche d’âge 21 – 40 ans : 19 (32%)
• Tranche d’âge 41 – 60 ans : 19 (32%)
• Tranche d’âge 60 – 80 ans : 3 (5%)

Le délai des réponses des neuroradiologues Apnl est inférieur à 24 heures pour la totalité des dossiers dont 54 (92%) en moins de 12 heures.

Le diagnostic initial émis par les médecins laotiens est confirmé pour 38 dossiers (64,4%). Il est rectifié par les experts Apnl pour 21 dossiers (35,6%).

En comparant les chiffres de l’année 2021 avec ceux de 2022, on peut faire deux remarques.

Le nombre de dossiers traités est relativement stable : 52 dossiers en 2021, 59 dossiers en 2022.

Le pourcentage de diagnostic rectifié est lui aussi stable : 34,6% en 2021 contre 35,6% en 2022.

Pour l’année 2023, nous avons traité par télé-expertises 38 dossiers neuroradiologiques :

• Sexe : 17 hommes, 21 femmes
• Âges extrêmes : 5 mois – 84 ans
• Tranche d’âge < 20 ans : 12 (32%)
• Tranche d’âge 21 – 40 ans : 6 (16%)
• Tranche d’âge 41 – 60 ans : 11 (29%)
• Tranche d’âge > 60 ans : 9 (23%)

Le délai des réponses des neuroradiologues Apnl est inférieur à 24 heures pour la totalité des dossiers dont 36 (95%) en moins de 12 heures.

Le diagnostic initial émis par les médecins laotiens est confirmé pour 30 dossiers (79%). Il est rectifié par les experts Apnl pour 8 dossiers (21%).

En comparant les chiffres de l’année 2022 avec ceux de 2023, on peut faire les remarques suivantes.

Le nombre de dossiers traités ont diminué de façon significative : 59 dossiers en 2022, 38 dossiers en 2023. Cette baisse suggère que les radiologues laotiens ont gagné en compétences et de ce fait rencontrent moins de difficultés à interpréter les examens et demande moins de télé-expertises.

Le pourcentage de diagnostic rectifié est lui aussi en nette baisse : 35,6% en 2022 contre 21% en 2023, ce qui va dans le sens d’une meilleure compétence des radiologues Lao.

Pour l’année 2024, nous avons traité par télé-expertises 22 dossiers neuroradiologiques :

• Sexe : 15 hommes, 7 femmes
• Âges extrêmes : 20 mois – 71 ans
• Tranche d’âge < 20 ans : 6 (27%)
• Tranche d’âge 21 – 40 ans : 9 (41%)
• Tranche d’âge 41 – 60 ans : 5 (23%)
• Tranche d’âge > 60 ans : 2 (9%)

Le délai des réponses des neuroradiologues Apnl est inférieur à 12 heures pour la totalité des dossiers, pour 11 dossiers ce délai est inférieur à trois heures, ce qui est remarquable.

Le diagnostic initial émis par les médecins laotiens est confirmé pour 15 dossiers (68%). Il est rectifié par les experts Apnl pour 7 dossiers (32%).

En comparant les chiffres de l’année 2023 avec ceux de 2024, on peut noter :

Le nombre de dossiers traités a encore diminué de façon significative : 38 dossiers en 2023, 22 dossiers en 2024. Cette baisse suggère que les radiologues laotiens ont gagné en compétences et de ce fait rencontrent moins de difficultés à interpréter les examens alors que le nombre des examens IRM réalisés a progressé dans le même temps.

Le pourcentage de diagnostic erroné et rectifié stagne : 35,6% en 2022 contre 21% en 2023, et 32% en 2024 ce qui pourrait suggérer que les seuls dossiers vus en télé-expertises sont plus difficiles et nécessitent une concertation.

Au total, de 2018 à 2024, trois cents trente-deux patients ont pu bénéficier de cette initiative. Il y a 172 hommes et 160 femmes. Toutes les tranches d’âge sont concernées, du nouveau-né aux ainés du 4^ème âge, même si les 20-60 ans représentent la majorité de la cohorte, 207 patients (62%).

Le délai du diagnostic rendu est inférieur à 24 heures dans la quasi-totalité des dossiers (331 dossiers), et 94% dans les 12 heures, ce qui est extrêmement satisfaisant.

Le nombre de dossiers traités diminue régulièrement ces dernières années après une augmentation initiale : 26 en 2018, 59 en 2019, 78 en 2020, 52 en 2021, 59 en 2022, 36 en 2023 et 22 en 2024. Cette décroissance est frappante au regard du grand nombre des neuro-IRM réalisées : 1205 en 2018, 1552 en 2019, 1754 en 2020, 2039 en 2021, 2744 en 2022, 2543 en 2023 et 2538 en 2024. Cette diminution des demandes d’expertise suggère que les radiologues Lao ont gagné en compétence et rencontrent moins de difficultés à interpréter les IRM.

Par ailleurs la diminution progressive du nombre du pourcentage des diagnostics redressés plaide en faveur de cette même hypothèse : 50,8% en 2019 ; 37,2% en 2020 ; 34,6% en 2021 ; 35,6% en 2022 et 19,4% en 2023.

Pour 2024, 22 dossiers seulement ont été expertisés. Le pourcentage de diagnostic redressé est important contre toute attente 32% contre 19,4% en 2023. Ce chiffre pourrait s’expliquer par le fait que ces dossiers concernent des pathologies plus rarement observées et qui nécessitent concertation.

En conclusion, la plateforme d’aide au diagnostic en neuro-imagerie par télé-expertise, mise en place à la demande des radiologues Lao, en complément de l’enseignement en présentiel, contribue au renforcement des compétences des médecins demandeurs comme l’attestent les différents marqueurs

La télé-expertise par application smartphone apporte une valeur ajoutée par la facilité d’emploi et la rapidité de la procédure, malgré l’éloignement.