SafeMom – Poketran’ny Reny Tomady or Maternal Mobile Health Wallet (MMHW)

A Madagascar, 80 % de la population vivent avec moins de 2,15 USD par jour  et 70 % sont exposée à l’appauvrissement médical [1]. Malgré l’objectif de couverture sanitaire universelle (CSU) d’ici 2030, les paiements directs restent la principale source de financement des soins, poussant 500 000 Malgaches par an dans l’extrême pauvreté et privant beaucoup d’autres de soins essentiels [2]. Selon l’enquête sanitaire de district la plus récente menée à Madagascar, 97 % des personnes interrogées n’étaient couvertes par aucun type d’assurance médicale [3].

Les conséquences sont particulièrement graves pour les femmes enceintes : le taux de mortalité maternelle atteint 335 décès pour 100 000 naissances vivantes, tandis que 11 % des femmes ne bénéficient d’aucun soin prénatal et que seuls 46 % des accouchements sont assistés par un personnel qualifié [4, 5, 6].

Entre 2016 et 2020, les transactions via mobile money ont plus que doublé, atteignant 639 millions de dollars, et les comptes mobile money dépassent aujourd’hui ceux des banques traditionnelles.

Ces chiffres soulignent l’urgence d’intervenir pour réduire les barrières financières et améliorer l’accès aux soins pour les femmes enceintes.

[1] Madagascar Risk Of Catastrophic Expenditure For Surgical Care Percent Of People At Risk. World Bank. 2018. Accessed November 18 2019. https://data.worldbank.org/indicator/SH.SGR.CRSK.ZS?locations=MG.

[2] Global Monitoring Report on Financial Protection in Health. World Health, Organization World Bank. 2019. Accessed November 18 2019. https://www.who.int/healthinfo/universal_health_coverage/report/fp_gmr_2019.pdf?ua=1Get

[3] Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF. 2022. Enquête Démographique et de Santé à Madagascar, 2021. Antananarivo, Madagascar et Rockville, Maryland, USA : INSTAT et ICF. 

[4] The World Bank Group. Maternal mortality ratio (modeled estimate, per 100,000 live births). 2017. Available at https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.MMRT?locations=MG, accessed on August 16th 2022.

[5] The World Bank Group. Pregnant women receiving prenatal care (%). 2021. Available at  The World Bank Group. Pregnant women receiving prenatal care (%). 2018. Available at https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.ANVC.ZS?locations=MG

[6] Births attended by skilled health staff (% of total). Available at: https://data.worldbank.org/indicator/SH.STA.BRTC.ZS?locations=MG

Le problème: moins de la moitié des naissances sont assistées par des professionnels de santé qualifiés, et 15 % des femmes enceintes ne reçoivent aucun soin prénatal. Dans les centres de santé publics, la consultation est gratuite. Tout le reste doit être payé de leur poche. Cela ne s’explique pas seulement par de faibles revenus, mais aussi par l’absence d’un outil fiable et accessible pour épargner, recevoir un cofinancement pour les soins de santé et s’assurer que des fonds sont disponibles au moment nécessaire.

Approche: Cette lacune nous a conduits à créer le Maternal Mobile Health Wallet (MMHW)—un portefeuille numérique conçu pour aider les femmes à réduire les coûts des soins maternels et à être financièrement prêtes pour un accouchement avec un professionnel dans un centre de santé. Avec ce portefeuille, elles peuvent épargner à tout moment et avec le montant de leur choix, recevoir des bons pour des médicaments gratuits, des échographies et des services d’ambulance d’urgence, ainsi que des subventions de la part de programmes de bailleurs pour la santé ou de donations d’individus et d’entreprises. 

Les fonds dans le portefeuille ne peuvent être utilisés que pour des dépenses de santé.

Innover ne suffit pas ; il est essentiel que la solution atteigne et soit adoptée par les populations ciblées pour avoir un impact réel.

L’approche comprend aussi la collecte activement et à intégrer les retours des communautés  (staff local, patients, du personnel des centres de santé et des agents communautaires) pour co-développer l’intervention et la technologie. Nous nous appuyons aussi sur des preuves scientifiques grâce à des partenariats avec un consortium de recherche.  Les publications de base sont listées dans la section  » Remarque ».

Lieu: Cette initiative se trouve dans la région d’Analamanga, Madagascar, qui comprend la capitale Antananarivo ainsi que des zones périurbaines et rurales, et qui a un taux de pauvreté à 45 % (à 1,25 $ par jour, en parité de pouvoir d’achat de 2000, en 2012). 

Activités:

• L’équipe outreach de mTOMADY (5), les agents communautaires (86) et les sage-femmes au niveau des centres de santé sensibilisent les femmes enceintes à préparer financièrement leurs accouchements et la santé du nouveau-né (jusqu’à 28 jours) en déposant de l’argent dans la portefeuille mobile en vue des services de santé; 
• L’initiative renforce également les sensibilisations autour de la santé maternelle et néonatal (matériels de sensibilisation, formation continue des agents communautaires).
• L’initiative réduit les charges financières des familles en rendant les médicaments CPN gratuits  (fer, etc), en offrant 2  échographies mobiles gratuites  menées par les sage-femmes de mTOMADY et des bons pour des services d’ambulance si besoin. Les résultats de l’échographie permet aussi de  guider les femmes sur le montant à épargner ( accouchement simple ou compliqué).
• L’initiative paie jusqu’à 33% de la facture de soin, proportionnellement au montant épargné.
• Les centres de santé ( 21) sont formés à l’utilisation de la plateforme et fournissent les soins. La qualité de soins maternels au niveau des prestataires de santé partenaires sont évalués, suivis de formations et dotation en équipements. Cela en collaboration avec L’EMAD (Equipe Mobile d’Appui District) du Ministère de la santé qui est aussi membre du comité de suivi de l’initiative. 
• Climate x Health:  TOMADY, en partenariat avec le ministère de la Santé, a conçu des questionnaires (01.2025) et mènera des interviews (à partir de 03.2025)  pour évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des femmes enceintes, des agents de santé et des agents communautaires sur le lien entre climat et santé maternelle. Ces résultats permettront d’adapter l’intervention et la technologie pour intégrer les enjeux climatiques dans les soins de santé maternelle. Ainsi, à partir de février 2025, les activités de sensibilisation des femmes enceintes et de suivi inclueront les thèmes relatifs aux infections respiratoires, à l’hypertension artérielle ou aux maladies hydriques –  des conditions considérées comme influencées par le changement climatique.

La technologie: La plateforme ( développée sur Ruby on Rail) s’appuie sur l’infrastructure de technologie mobile existante. Chaque partie prenante utilise une interface spécifiquement conçue pour répondre à leurs besoins et contraintes:

• Les femme enceintes interagissent avec le portefeuille de santé mobile (MMHW) à travers un menu USSD. Ceux qui n’ont pas de téléphone personnel n’ont besoin que d’une carte SIM, qu’ils peuvent insérer dans un appareil déposé au sein du prestataire de soins participant.
• Les prestataires de soins de santé utilisent une interface accessible offline first via une tablette pour valider les enregistrements des patientes si nécessaire et soumettre des demandes de remboursement. Ces soumissions sont soumises à une détection semi-automatique des fraudes avant d’être traitées pour remboursement, et cela de façon plus rapide.
• Les payeurs pour la santé  interagissent via une interface web pour suivre l’utilisation du portefeuille santé mobile et des différents vouchers, ainsi que pour valider les demandes de remboursements des centres de santé. A cela s’ajoute le Tableau de bord (Power BI) de suivi de la performance de l’utilisation des soins et du portefeuille. 
• Les agents  communautaires peuvent se connecter à mTOMADY à l’aide de n’importe quel téléphone mobile pour accéder à leur propre portefeuille « commission », pour la soumission et suivi de leurs  paiements basés sur la performance.

Nous innovons continuellement avec le lancement, en janvier, de la version mobile de l’interface pour les prestataires de soins et des recherches sur l’IA et l’OCR pour faciliter la numérisation des dossiers médicaux manuscrits, et améliorer le système de facturation.

Pérennité:  Cette 2 ème itération de cette initiative se distingue de la 1ère par un de ses objectifs qui est d’établir un pipeline de financement durable pour le MMHW, en ciblant spécifiquement les donation d’entreprises, tout en continuant à prospecter des partenariats avec des organismes pouvant avoir besoin et payer pour une adaptation de la technologie. La stratégie d’approche des entreprises a été finalisée et commencée à être testée (activité principalement conduite de Berlin).

Le programme explore aussi des stratégies de motivation non monétaires, comme l’amélioration de la valeur ajoutée de l’outil pour les utilisateurs.

Afin de réduire les dépenses de fonctionnement et s’aligner avec la stratégie de proximité du marché/des besoins,  l’organisation transfèrera à partir de janvier 2025 toutes ses compétences techniques à Madagascar, après plusieurs mois de renforcement des capacités mené par l’équipe technique de Berlin. Cette transition réduira les coûts opérationnels tout en renforçant les compétences locales et une plus grande proximité avec les opportunités locales, notamment avec le gouvernement, les ONG et autres acteurs importants dans la santé.

Conformité avec les règlementations nationales: mTOMADY a une autorisation d’opérer ses outils technologiques au niveau du système de santé émise par le ministère de la santé publique. Cela implique le respect de la sécurité et protection de données, et la poursuite des travaux d’interopérabilité avec le système d’information du ministère.

Il n’existe pas d’outil spécifiquement conçu pour l’épargne santé accessible aux personnes non bancarisées. De plus, cette solution cible précisément les femmes enceintes et inclut des activités pour encourager son adoption.

Certaines initiatives exploitent les technologies mobiles et numériques pour améliorer l’accès au financement des soins de santé, généralement via deux approches : les paiements électroniques de santé et la gestion de régimes d’assurance à grande échelle. Par exemple, CarePay propose un portefeuille d’épargne pour les groupes à revenu intermédiaire, et OpenIMIS se concentre sur la gestion des soins de santé publics.

Notre technologie s’intègre facilement aux programmes existants (publics ou privés) ou peut fonctionner de manière autonome.

Elle apporte ainsi une valeur ajoutée en :

• Comblant les lacunes financières : en mobilisant des ressources via l’épargne individuelle et des bons financés par des donateurs pour des services essentiels comme des médicaments ou des échographies.
• Apportant de la flexibilité:
  • Elle peut être adaptée pour servir d’autres utilisés, comme par exemple en Ouganda, on s’est appuyé sur notre expérience pour digitaliser une initiative communautaire existante en développant un portefeuille mobile permettant aux patients souffrant de maladies cardiovasculaire d’épargner et de contribuer automatiquement à un fond d’achat de médicaments en gros au niveau de l’hôpital.
  • Expansion géographique et des soins couverts à Madagascar: L’utilisation du portefeuille santé  a été étendue au-delà de la capitale. À Fénérive-Est, une zone rurale de la région Analanjirofo, le wallet est désormais opérationnel dans 7 centres de santé bénéficiant d’une couverture GSM, permettant ainsi le déploiement de paiements électroniques. Cette initiative prend en charge 50 % des coûts des soins et des médicaments des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans (devenant le porfeuille santé des mamans et des enfants).
  • Internationalisation: La faisabilité technique du portefeuille a été testée avec succès à Bukavu, en République Démocratique du Congo (RDC), entre août et décembre 2024. Initialement prévu uniquement pour les femmes enceintes, l’outil a été ouvert à tous les utilisateurs. Ce pilote a démontré le potentiel d’expansion du dispositif dans d’autres régions aux contextes similaires. Une évaluation  est actuellement en cours pour guider la continuation et l’expansion.