Mise à l’échelle de IeDA en Inde

Chaque année, 5 millions d’enfants de moins de cinq ans meurent de causes évitables et traitables (2020). Pour y remédier, l’OMS et l’UNICEF ont élaboré la Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) en 1995 en tant qu’approche intégrée pour accroître la couverture des interventions fondées sur des données probantes et à fort impact, afin de réduire le taux de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans, de prévenir les maladies et les handicaps et de favoriser le développement et la croissance des enfants de moins de cinq ans. Une revue Cochrane a révélé que la PCIME avait été associée à une baisse de 15 % de la mortalité infantile (Gera 2016)1, et d’autres recherches ont montré des effets positifs sur les pratiques des travailleurs de la santé et la qualité des soins2. L’adoption de la stratégie de PCIME par les pays cibles est quasi universelle ; cependant, certains pays rencontrent toujours des difficultés au niveau de l’adhésion à la PCIME et de sa mise à l’échelle, ce qui limite l’impact potentiel sur la morbidité et la mortalité des enfants de moins de 5 ans. Les preuves ont indiqué que la technologie électronique utilisant l’aide-mémoire numérique pour la PCIME (IeDA) améliorait considérablement l’observance, mais aussi l’exhaustivité et la cohérence des évaluations cliniques.

Malgré une baisse du taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans au cours de la dernière décennie, l’Inde se classe au deuxième rang mondial pour le nombre total de décès chez les moins de 5 ans. Le taux de mortalité néonatale et chez les enfants de moins de 5 ans est établi à 20,3 décès néonatals et 32,6 décès chez les moins de 5 ans pour 1 000 naissances vivantes (2020). Plus précisément, dans le Jharkhand, les taux de mortalité néonatale et de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans sont respectivement de 28,2 et 45,5 pour 1 000 naissances vivantes, ce qui est supérieur à la moyenne nationale. La prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) a été lancée en Inde en 2005 dans le cadre de la Mission nationale de santé rurale (maintenant Mission nationale de santé) et elle est considérée comme une stratégie essentielle pour améliorer la santé des enfants et réduire la mortalité dans cette population. Toutefois, la mise en œuvre de la PCIME en Inde souffre d’un manque de qualité. Une récente enquête au Jharkhand a montré que la dernière révision de la PCIME avait eu lieu en 2017 et qu’elle avait révélé que travailleurs de la santé de première ligne adhéraient peu au protocole de PCIME. Les résultats suggèrent qu’il n’existe actuellement aucune méthodologie éprouvée qui garantisse une utilisation cohérente et correcte du protocole de PCIME au niveau des soins primaires. L’Inde et les PRFI similaires devront développer une méthodologie qui soutient une mise en œuvre cohérente et correcte de la PCIME à grande échelle.

IeDA est une application mobile pour Android unique en son genre avec des solutions à plusieurs volets pour favoriser une meilleure application de la PCIME. Elle comprend un élément d’aide numérique au travail, qui guide les travailleurs de la santé de première ligne dans l’algorithme de PCIME en effectuant des évaluations cliniques d’un enfant, puis aide à la classification, à la prescription, à l’orientation vers un établissement/professionnel de santé et propose des conseils. Avec l’aide de IeDA, les travailleurs de la santé peuvent identifier avec précision les signes et les symptômes de danger, poser des diagnostics corrects et prescrire les bons traitements. En plus des consultations en ligne, il existe une application de coaching d’accompagnement pour soutenir pendant la consultation, et des fonctionnalités de tâches pour générer des listes de tâches prioritaires pour les travailleurs de la santé. De plus, Tdh a enrichi IeDA avec des tests sur place, l’utilisation d’instruments médicaux pour mieux identifier les symptômes graves, des cartes et des tableaux de bord Web interactifs, des systèmes d’alerte précoce en cas d’épidémie, des analyses d’intelligence artificielle et la numérisation de la santé périnatale. IeDA réduit les erreurs de classification et de prescription, améliore la précision des diagnostics et des traitements, augmente la qualité des données, mesure les performances individuelles, détecte les dysfonctionnements des établissements de santé, identifie les besoins de formation et offre une formation et un suivi personnalisés des utilisateurs.

Il a été prouvé que IeDA réduisait le temps nécessaire à la PCIME et supprimait le besoin de rapports papier. Elle aide à personnaliser la supervision de soutien, la gestion des stocks et aide à la prise de décision politique et programmatique en simplifiant l’analyse de données complexes grâce à la visualisation des données. Une évaluation de IeDA par la London School of Hygiene and Tropical Medicines a montré des améliorations significatives dans la qualité des soins, une amélioration de 50 % de l’adhésion des travailleurs de la santé primaires aux directives cliniques de la PCIME et une réduction des coûts opérationnels après les investissements initiaux. Un déploiement pilote de IeDA en Inde a été lancé dans le district de Ranchi de l’État de Jharkhand en 2020. Jusqu’en juillet 2023, 6 059 enfants au total ont été classés avec des signes de danger où aucune mortalité n’a été rapportée grâce à la détection en temps opportun et aux conseils des soignants. Sur la base du succès du projet pilote, la proposition du gouvernement de l’État d’étendre IeDA et de couvrir l’ensemble de l’État a été approuvée par le gouvernement indien. Les formations à la PCIME ont été incluses dans le plan de mise en œuvre du programme de l’État, avec des formations de maîtres formateurs et des tablettes mobiles pour les travailleurs de la santé qui seront partiellement couvertes par le budget de l’État. Les gouvernements de l’État et central se sont tous deux engagés à investir dans IeDA sur les plans programmatique et financier et surveilleraient stratégiquement les progrès réalisés, le Jharkhand étant le premier État à mettre en œuvre une stratégie numérique pour les enfants de moins de 5 ans à grande échelle en Inde.

Il n’existe actuellement aucune autre solution de e-santé en Inde pour aider le gouvernement à mettre en œuvre une PCIME de qualité. IeDA est une application mobile pour Android unique en son genre avec des solutions à plusieurs volets pour favoriser une meilleure application de la PCIME. Elle comprend un élément numérique d’aide au travail, qui guide les travailleurs de la santé de première ligne dans l’algorithme de PCIME en effectuant des évaluations cliniques d’un enfant, puis aide à la classification, à la prescription, à l’orientation vers un établissement/professionnel de santé et propose des conseils. Avec l’aide de IeDA, les travailleurs de la santé peuvent identifier avec précision les signes et les symptômes de danger, poser des diagnostics corrects et prescrire les bons traitements. En plus des consultations en ligne, il existe une application de coaching d’accompagnement pour soutenir une amélioration continue de la qualité pendant la consultation, et des fonctionnalités de tâches pour générer des listes de tâches prioritaires pour les travailleurs de la santé. De plus, Tdh a enrichi IeDA avec des tests sur place, l’utilisation d’instruments médicaux pour mieux identifier les symptômes graves, des cartes et des tableaux de bord Web interactifs, des systèmes d’alerte précoce en cas d’épidémie, des analyses d’intelligence artificielle et la numérisation de la santé périnatale.

Il a été prouvé que IeDA réduisait le temps nécessaire à la PCIME et supprimait le besoin de rapports papier. Elle aide à personnaliser la supervision de soutien, la gestion des stocks et aide à la prise de décision politique et programmatique en simplifiant l’analyse de données complexes grâce à la visualisation des données. Une évaluation de IeDA par la London School of Hygiene and Tropical Medicines (LSHTSM) a montré des améliorations significatives de la qualité des soins, une amélioration de 50 % de l’adhésion des travailleurs de la santé primaires aux directives cliniques de la PCIME et une réduction des coûts opérationnels après les investissements initiaux.

Sur la base du succès de IeDA dans le Jharkhand depuis 2020, des formations à la PCIME ont été incluses dans le plan de mise en œuvre du programme de l’État (PIP), avec des formations de maîtres formateurs et des tablettes mobiles pour les travailleurs de la santé qui seront partiellement couvertes par le budget de l’État. Les gouvernements de l’État et central se sont tous deux engagés à investir dans IeDA sur les plans programmatique et financier et surveilleraient stratégiquement les progrès réalisés, le Jharkhand étant le premier État à mettre en œuvre une stratégie numérique pour les enfants de moins de 5 ans à grande échelle en Inde.